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什么是咳嗽性哮喘过敏性咳嗽咳嗽变异性永恒

时间:2021-04-09   浏览:0次

即使现在也是一种重要的空中作战方式 什么是咳嗽性哮喘?过敏性咳嗽vs咳嗽变异性哮喘?

经常有家长询问关于“过敏性咳嗽”的问题,当孩子咳嗽经过治疗无好转,也往往被诊断为“过敏性咳嗽”,相应地给予抗组胺药物治疗或(和)白三烯拮抗剂治疗。还有家长认为孩子曾经出现过食物过敏、或做过敏原检测出现了阳性结果,只要出现咳嗽难于治愈就认为是过敏性咳嗽。

大家看这个新浪爱问医生的病例:孩子1岁十个月,1个半月前突然鼻塞,大量流黄清鼻涕,咳嗽,2天后开始反复低烧,诊断为“支气管炎”,给予消炎和止咳药物治疗,已经治疗1周仍有咳嗽,咳嗽以午睡和夜间明显,咳嗽剧烈时吐白色泡沫痰液。再次就诊,诊断为“鼻炎、过敏性咳嗽”,给雾化布地奈德和万脱林,两天后咳嗽明显好转,但仍有间断咳嗽,持续至今。今日就诊,诊断为“咳嗽变异性哮喘”,给予苯海拉明、白三平、美普清治疗。孩子5个月的时候脸有轻微湿疹,皮试头孢青霉素过敏,爸妈都没有过敏性疾病,家族无哮喘病人。从以上病例可以看出,大家对“过敏性咳嗽”与“咳嗽变异性哮喘”的概念并不是十分清楚,常常混淆使用。

根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义,过敏性(变应性)咳嗽(Atopic Cough,AC)是指“临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但又非支气管哮喘(Asthma)、咳嗽变异性哮(CVA)喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎(NAEB)”。

过敏性(变应性)咳嗽(AC)的诊断要点为:“咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳,肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,咳嗽感受敏感性增高,具有其他过敏性疾病病史,变异原皮试阳性,血清总IgE和特异性IgE增高,除外其他原因引起的慢性咳嗽”。

咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断要点则为“咳嗽持续或反复发作>4周,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断“。

从以上可以看出两者诊断条件十分相似,区别只是后者有“气道高反应性”,这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。

正是如此,过敏性(变应性)咳嗽(AC)与咳嗽变异性哮喘(CVA)难于区别,在临床上多把两者作为一种疾病对待。无论是“过敏性咳嗽”还是“咳嗽变异性哮喘”的治疗应首先排除感染因素的存在,因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重性,给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定,疗程1~2周,或(和)口服白三烯拮抗剂,疗程3~4周,不要超过疗程长期使用。对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗,可以选择雾化吸入布地奈德1mg 每日2次,疗程1~4周或吸入辅舒酮3~6月治疗。

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